2009.09.28

第一隻完整的CVP完成^^
(Endo已經破十隻一陣子了 目前重心在練抽血方面...)

[萬芳]麻醉

Endo, CVP, A-line, Spinal(這不知道有沒有機會做到...)
希望這三周都能夠實際好好的操作到...
(endo希望可以放1X隻，1#QD應該不算過分吧XD)
CVP目標3-5隻，其餘的，就碰運氣囉...
第一天因為刀量少，沒機會做到(今天有些case也比較挫一些 也不適合我on 他們擔心我也擔心...)
期待明天囉...

2009.09.08-09 ACLS

突然覺得，我們上次的ACLS比這次嚴厲太多了(或許都是醫學生+免$的關係吧XD)
不過這兩天的教學品質也是很棒~
賈蔚主任超有本班蕭同學的fu~ 不信的可以問培新XD
教學跟哈多吉醫師一樣，都很生動有趣~
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PS1: 跟其他醫事人員一起修課也滿好玩的，跟Intern自己上課比起來，有一種team work的fu...
PS2:李院長來上ACLS很認真(王子哲教授也有來XD)!，院長帶來的實質好處應該是提升這次的及格率吧(H)

2009.09.08 - 陳偉殷完封

日本人po的，
陳偉殷真的是台灣之光!!

精神科

為期三週的精神科一瞬間就只剩下最後一週，我run的醫院也早就來到另一站：『市立聯合醫院‧松德院區』(前市立療養院)。我的run法是一半北醫一半市療，剛好可以看到各式各樣的精神科活動，且在感到無聊之前就會run完course，整體下來，Psychiatry可說是非常有趣。
列舉一些我參與過的活動，紀念一下：
--TMUH--
2009.08.25 社區適應：與DH的個案一同逛新光三越(美食街!!)， with 社工師
2009.08.26 放輕鬆活動：參加AW個案們點歌聽歌的活動，with 心理師
2009.08.27 康復之家出訪，參加四家康復之家[安如、長德、双連、長安] with主任
2009.08.31 個案討論：suicide
2009.09.02 心理衡鑑：with 心理師
--市療-- Fix在4A 戒毒品菸酒的AW
2009.09.04 成癮防治OPD：這輩子沒看過這麼多戒毒的
2009.09.07 居家治療：跟VS, nurse大哥一起趴趴走，去了四個地方(兩個個案家在學校旁邊)，with主治醫師(751學長!)
2009.09.07 值急診：第一次到fresh case，經驗不錯(SZ+mood)
待補完

有趣吧~

@值班室

小科也是有需要值班的科目，目前我待的精神科就是其中一個。
(這週還QOD值班咧~ 下週不知道會怎樣...值班費不曉得要能不能申請一下)
不過他們對於intern還不錯，便當已經先幫我訂好；然後也有給我station的鑰匙就不會被鎖在外面了；值班是頗舒適、頗大！還有一台電腦可以上網XD

所以咧 既然都得留院過夜了 來寫作業吧!
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2009.08.25 14:30-16:30
今天參加了Day Care的『社區適應』這個活動(與個案們一同從學校出發搭接駁車到新光A8然後觀察他們的行為，在一同搭車回校，練習當個觀察者~)，藉由悄悄觀察DH個案們融入社會的表現然後於活動結束後予以回饋&獎懲，其實並不容易啊!(學姊們還能夠發現他們行為表現的問題 夠專業!!)，算是有一個很特別的下午學習經驗。

另外禮拜四要跟蔡主任去康復之家拜訪病人，期待中...

外科Admission Notes數字

可惜只有接案，沒什麼primary care...(但真要primary care這種人數會嚇死人)
萬芳:
GS:29(謝主任team，這兩週隨時手上都會有將近十五本病歷要寫)
Ortho: 2(雙和)+7(萬芳)
CVS:8 (10+本progress)
CS:5(其實都是GS的, CS主要是寫progress)
北醫:
NS:49(旺到無言!!! ICU Max:12本progrss)
PS:6
GS:21
Uro:11 (+
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138... (感覺上中規中矩,不過回過頭來看，時間過得好快!!)

SEVEN-ELEAVEn飲料活動

由於seven有兩件飲料抽獎打折的活動(79 89折...)，因此今天一如往常帶了兩罐飲料到櫃台結帳，結果抽到的：

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『小美冰淇淋一份!』(@@, 沒有看錯，真的送你一份小美香草冰淇淋，然後飲料沒有折扣orz...)

囧" 我是為了飲料打折才買兩罐...

GS+Uro+外科結束

最後兩週的urology，沒意外的結束了(這種穩定一天接一床new pa,然後單純換藥foley care, on or remove Foley catheter的好事一下就過去了)
各種case大致上都有接過，來打石頭放JJ的，BPH的，來做TRS-biopsy的，cryptochiadism來做orchiectomy的，SUI，以及常見的hernia...各式各樣的case都接過一兩個，因此整體上對於學長姐為我們嚴選new patient給予極高的肯定!!
最後一天，譚醫師十點半就把我們全組約到10A『考試』，被abdomen Xray電，之後換鄭泳鬆醫師暢談NS學習，然後導師會談吃飯，請大家吃梅花村(8+1吃了十菜一湯~ 一個人大概吃了四五百~ 有吃飽 只可惜不怎麼好吃XD!)
最後就在談笑風生中，我外科internship就這樣結束了...

譚醫師在形容外科醫師性格那邊時在超爆笑的 而且超傳神的!! (尤其CVS那段...)

PS: 我覺得學校的e-portofolio很好，壞就壞在在我離開前一天才告知我有這個好東西...
http://203.71.88.77/ 記得掛proxy進去，用員編登入...

回顧我的外科生活：其實還滿充實的!
至少on了50,60條以上NG, 20,30條以上Foley，Gas抽比較少但至少也10+隻，還有一堆屬於外科才會有的換要特別經驗(尤其是PS related, 不管是萬芳幫DM阿嬤剪腳皮塗藥[明明在run CVS],不然就是在附醫換兩個單次要換將近一小時的abrasion wound [燙紗至少要放6, 7片那種]，或者在萬芳每天要換四五次的滲濕傷口(萬芳9A的鐵三角，最高紀錄晚上值班加起來幫他們三個換了10+次的藥，而且是在每次wound CD都是堆20,30層紗布的情況下[一塊pad抵10片4*4來算,三座聖母峰...])，還有算不完的wet dressing；接new patient人數有空才能慢慢算(破百看破到什麼程度...萬芳GS+北醫NS就29+49=78位個案了...)。此外，Remove CVP這件事情我居然做了20+次...

下一站：
Psychiatry (北醫+市寮)

Mr.Children - HANABI

"空中救難英雄" 主題曲

Apologize - Timbaland feat. One Republic

北醫PS

這週北醫PS 比較少看到debridement的刀(理論上這類刀在醫學中心等級最常見...)
但取而代之的是看到了一些其他有趣的刀:
一台scalp giant tumor excision, scar contracture, zygomatic arch fracture repair,
以及一台全身美容刀(見證了愛美的消費力@@!! )
還滿特別的一週...
跟之前clerk時期主要看到debridement有不小的差距...
另外報了兩篇journal，不好準備...
第一篇還是在禮拜天值班被call了5x的情況下準備的(實習以來準備最差的一次...唸完一次就上場 囧!)
下週回到GS...剛好碰上JCI預評~ 應該個案量會少一些...

許茹芸 - 和你一起

北醫NS(續)

短評: 累死人...(兩週49本admission notes也誇張了些...)
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最後一天值病房線送病人到SICU還被氧氣筒砸到腳...
(痛死人~~~~~ 還在謝銘勳主任面前被砸到...順便被骨科衛教...)
elevate the foot up to 30 degrees above the chest
bondage the left foot with ice packing
if pain persisted, check Left foot X-ray, AP and Lat...囧

Lady Gaga - Poker Face (kid version)

好聽!!

萬芳CS北醫NS

在萬芳外最後一週是胸腔外科，帶我的是我的導師王孔民醫師!!
好老師一枚~~~!!這週讓我充分的primary care, 然後另外空檔時間可以cover血管外科(我禮拜一連上許杯杯10多小時的刀)以及9A GS隨機換藥救火組XD(GS明智跟Sandy真的loading太大了,兩個人吃全科的事,尤其是sandy,那兩週陳V要換的藥隨時都是10up =.=++...)

之後就回到母校附設醫院了...
赫然發現，NS的loading執行起來真的跟萬芳GS有拼~
萬芳GS:
換不完的藥,上不完的刀,接不完的new pa,還有八九點後的查房,最後十一二點後回家(跟主任的我很少晚上十一點半前離開醫院, 那種回家沒捷運還得叫小黃是件悲慘的事情...)
北醫NS:
寫note就要到寫到傍晚,(報到前兩天接了近20床new pa 還有每天11本SICU progress; 最近變成穩定的一天3-4本new pa, 送不完的檢查{MRI, CT, angio-; 北醫的SICU都快變成NSICU了...最開始幾天還是忠哲ICU咧orz...[Dr吳忠哲是我們家NS優秀VS,還讓我removal一支EVD, teaching讚!])}；反正一天忙到結束會發現光把病歷跟雜事做完也就是晚上十,十一點了...
However，蔣主任今天回國了........之後誰累就不一定了(我這兩週new pa鐵破40的,不用算了....)
鄭泳松醫師希望intern要多念書，念書的壓力也不小呀QQ...還有臨時決定是否要不要報告呢~(謎之聲,報告只要一個晚上就可以準備起來，但我沒有那種一整個晚上可以準備報告orz...)

值班的話，沒有意外；北醫挫多了~
病房線：
multiple abrasion wounds CD,30%BSA燒燙傷CD(這個收ordinary ward...QQ,還一個人換藥,換到想QQ),咳血, 胸痛, 血尿&尿管壞掉(re-on 三頭foley), conscious change一路壓ambu進SICU然後再繼續壓到家屬簽插管同意書..壓到兩點多...然後開始準備報告), 值一次病房線;居然就可以累積許多寶貴的人生經驗(內科pt unstable累可以想像...我在condition應該相對stable的外科耶!!!)
上刀線：
就像是俄羅斯輪盤一樣，累或不累完全看運氣，有禮拜天完全沒上到刀幸運的我，也有晚上十點多一直上刀到隔天六點多的彥彰...這一切都是運氣!!!)

萬芳 Ortho CVS

兩週一起寫吧~
雙和骨科run完後就回到了萬芳，繼續run剩下的骨科；骨科基本上的intern的職責規劃還滿完善的，手上的case量維持5+-2的量，想看的刀就盡量看~
因此有機會看到了很多種的fracture, colles, smiths, greenstick(CRIF or ORIF),打k-pin(with C-arm),打screw, 打plate, meniscus tear也剛好看到一台，tumor的刀順便也看到一台(myxoid liposarcoma，做regional切除，也看了兩台shoulder的刀(那邊的anatomy很難念@@)...
簡言之，跟雙和run的氣氛是類似的(very passionate to intern)，小孟姐跟絹姐都很照顧人，莊V跟王V的刀跟了不會有壓力~ R都很nice! 心畬學長很好跟! 易儒學長是球隊的老學長(841耶!)! 錦前學長也很熱心teaching...
整體給我的感受，有學又沒有被過度操勞，滿有收穫的一站!

CVS, 在萬芳CVS=胸外+心外+血管外，怎樣也沒想到，我在短短一周就把三科的刀全都跟到了，而且幾乎沒有重複XD
CABG+MVR(CHF, Cardiac), AVR(Endocarditis, Cardiac), bypass(PAD, Vascular), Laser(Varicose vein, vascular), Port-A(Chest surgery), RUL lobectomy(MDR TB, Chest surgery)。住院病人DVT跟PAOD看的到也不少，開"心"的在萬芳大多是內科治療有limit時轉介居多。另外還體驗到病人在你眼前consious loss經過大家搶救後一堆學長姐監督小intern做radial a. gas(radial a.是阿長要求的QQ, 本來想要打有把握的femoral 被強迫升級XD~) 然後放Foley也會碰到BPH.......(自從上禮拜值班遇到倒楣NG事件[NPC+tracheotomy+drwosy拒吞, 欲哭無淚orz..]，最近的procedure困難度都有提升的趨勢...)還好佩君姐還滿照顧我的~ Nice NP ~騏竹學長也很照顧我，陳復銓主任很有趣(中氣十足呀~ 可惜上刀時較不有趣...)
值班方面最近兩次值二線都被整很慘，有兩位p't最近晚上傷口都很容易滲濕，一次值班這兩位可能就要加起來換到六七次 當然啦 要換藥的當然不是只有這兩位......)
CVS目前五天有三天上刀，二四都過晚上九點 (禮拜二過晚上十二點QQ, 一天排兩台open heart真的會累死人~), 然後今天是沒什麼pulse的bypass,還有帶N95五個小時差點沒窒息的open TB lobectomy(failure medical Tx)，下刀時也快晚上九點了...
~
下周要到CS, 可能會有重新回到GS體驗的日子也說不定~"~

雙和Ortho

因為course的關係，我來到了雙和ortho, 展開為期一週的intern course。
雙和是間年輕的醫院，也是北醫未來成功的機會所在(雙和會在今年滿一歲，我已經回到了萬芳外科了...)。這邊的醫師及護理師護士們都滿年輕的(主任除外，主任是很有資歷滿滿的狠角色XD)，她們的共同特點是都還滿熱情的!!有任何問題都能幫忙的，他們都會熱心的幫(超讚的!尤其是四位NP們!!特別是order不會開的時後!!! Thus, 慧珍, 芝儀, 偉華,俐伶 要向妳們四位敬禮!( ￣□￣)/ <(￣ㄧ￣ )<(￣ㄧ￣ )<(￣ㄧ￣ )
在這邊的intern course跟萬芳外完全不一樣，或許跟科主任的想法有很大的關聯吧。主任assign兩位個案給我做"primary care"，是真的primary喔!!跟之前pseudo-primary是不一樣的~ 從接admission, OP手術同意書告知, OP site畫標記, pre-op, 術前order, 術前排檢, 手術上刀, 術後order, post-op, progress, wound CD, daily order(還好一週寫不到discharge note...)。(列出來才知道以後當R後要做的事情有多少... 兩床就可以搞得我雞飛狗跳、東漏西漏了(嚴格說是一個接完隔兩天再接另一個, 實際上是一個個案就把我搞得雞飛狗跳=.=+...), 以後要care的床數可遠多於這個數目@@...)
除了處理住院病人，由於這週跟的VS就是主任，因此最重要的就是跟緊主任!!一三五我會跟OPD, 二四會上刀(當然中間空檔會穿插練習處理病房!)(疑?那星期六要幹嘛XD)
OPD的話，主任OA的cases量佔了整個門診量一半有剩(吳興盛主任跟謝主任一樣，永遠別想準時下班or下診，病人數都很可怕滴，想像一下一診要看將近一百個...) 當然homework的話要溫習一下我接的兩個cases，avascular necrosis s/p bipolar arthroplasty& OA knee, stage IV==> TKR was arranged. 禮拜五下午要來個讀書報告(to 主任 and ?, 囧!!)
今晚還順便回萬芳一趟，因為Sandy實在太衰連兩天上刀都上了平均十小時的刀, 還要值班, 幫忙吃ㄧ些loading~ 忙完後十點多回家準備禮拜五的報告~

題外話，每天從雙和回家都是件非常困難的事情，因為中永和的路沒辦法向台北市走錯就下條路巴庫即能搞定，因此我昨天騎上了會吃單的高架橋上(囧囧囧!), 今天繞了一圈才回到萬芳(因為木柵路一段騎著騎著就騎丟了, 騎到北新路上, 多浪費十多分鐘...)
這是我來雙和最悶的事(還好明天我會去搭接駁車orz...)

萬芳GS結束囉

• 其實後來習慣生活型態之後，加上病歷越打越快XD的情況下，現在大除了禮拜一三會很忙很累會忙超過一點(這週三我值班加上四床new pa再加上隔天要報告，我搞到三點多才睡 然後六點多被call起來抽GAS, NG...)。其他時段大概十一二點就可以完成所有事情。

• 這週本team的業務量很大，加上門診跟刀房都還是得跟。總loading其實比上周還重，幸虧已經熟悉工作岡位了，加上換藥的床數有減少，活下來了 ~"~

• 本週大概case量都平均十二三個，到了今天結束時，清到剩七八個。一天大概有四床新個案
• 這兩週總共接了28個new pa...比我過去一年半clerkship總total加起來還多...刀總共上了十二台。但看到GI tract的卻只有一台(breast倒是看了很多台....)，回母校run GS希望可以多看些別的。
• 其實這兩周run下來我真的很欣賞謝主任查房以及在門診時跟病人交談以及解釋時的氣氛。(主任對病人真的都很好，我care到的病人幾乎都對主任超信賴的...)
• 今天下午查完房，心情很happy!
  
• 接下來一周要到雙和骨科，已經run完萬芳GS應該沒有能比這還可怕的course了吧(H)
• 交班真的很花時間，今天跟彥彰交班超過一個小時(我想彥彰看到未來的loading應該會跟我第一時間反應很像吧!『幹』XD)
  

本週一些小紀錄：

1. 被隔壁team的call上刀，意外的跟到唯一一台切腸子的手術(但也在刀房多待了五個多小時 本想好好的把loading先做完的...)。另外一次特別經驗是跟主任門診刀，把檢體取下後跟主任一起衝到放射科送mammogram檢察確定檢體是否正確(有沒有切到該切的地方)，然後再一起衝回刀房(還被鎖在三樓側門口，還要回二樓搭電梯上三樓刀房XD)
   
2. 一天最多來六個新個案(this Monday)，結果那天跟門診加查房搞到九點多才開始接個案(還好韋廷維淳好夥伴有義氣! 幫我吃掉一些)
3. 本週morning meeting星期一星期二全部case都抽到我，衰(在台上連續兩天被釘一個小時,還有偷懶沒列在List上 還被主任抓包[因為偷懶的新個案是主任的C/T case] 衰中之衰...)
4. 兩週OPD跟了四次，一次平均五個多小時XD 還好有學習到開門診order,開藥排檢查，看病人,看image, 加上主任熱心teaching 又累又讚 有一種又爽又幹的fu(跟主任診或do anything都有上刀豁免權+優先權 但是很累 有好也有壞)...
5. Tumor board幫學長代打一分鐘，還好主任有回來救人...
   

Intern第一週 - 萬芳GS

稍微提一下這週在做什麼以及每天的一些Routine schedule吧!
萬芳GS是眾所皆知的操的 而我們這些新銀蛋當然也不例外...
工作主要分成寫病歷 查房 換藥(QD換藥請提早在晨會前進行，別拖太晚，會delay到大夜學姊下班時間、跟主任門診(通常是跟主任team的) ，上刀，報晨會(一、二、四)。

1. 每個intern都會跟一個team，萬芳GS分為主任team、陳team以及許盃盃的team三個team，而我們intern跟的vs分別是主任 陳建信大夫 許盃盃。而該team(三位VS)的所有new pa都要intern接案，另外主跟VS的progree note, weekly summary, pre-op, post-op也都算我們的。(平均一天大約七八本PN, 二到三本AD[這跟禮拜幾是誰的刀日就很關鍵啦! 可能一天沒個案但隔天一口氣接三到四個...]，基本上都要看過病人，可利用剩餘時間、換藥or主任查房時構思內容)
   
2. 查房的話，因VS而異(PN的不小成份想法都會在此時生出)。
3. 換藥的話，以我而言平均每天約有五位要QD換藥(一床wet dressing)，第一天上班我換藥一個小時才換完兩個s/p gastrectomy的個案 orz...(之後就越來越快啦! 一個多小時應該換的完)
4. 門診的話，由於我跟VS的是主任所以OPD都我跟，星期一下午跟星期三早上要跟OPD。星期一兩點到診間報到大約晚上七點多門診會結束(主任沒有看夜診喔XD) 而禮拜三大約會看診到兩點初。主任會一次開兩個診間，我們的角色就是幫忙先接一診病人、問診PE(要打進病歷)、把報告開好給主任看(格式都有規定，我一直到第一天第四五個小時才完全上手~)、把主任交代的所有內容以及開主任指定的order。門診結束後要抄主任手術刀表並跟主任核對之後，call學長排隔日刀表。
5. 上刀的話，routine排刀要該team intern當器械手或助手。(像我要cover主任、張大夫、蕭大夫，刀房無法到的話，同學或clerk學弟妹就準備被call囉~)
6. 晨會，其實這才是精華也是最慘烈的地方，要把new patient跟post-op list先準備好，然後進行一個多小時的慘烈時間。
   

一週下來，先列出這週我的schedule表，希望下週能夠克服縮短浪費的時間。
5/24(日) 14:00到Hospital(H)，查隔天報告內容，約21:00回家。
5/25(一) 06:30-07:35, 換藥,換不完→07:45-09:00 morning meeting →10:00-10:30, 大外orientation→10:40-11:30, 與CR看p't，→14:00-19:30, OPD→20:00-22:00查房→22:00-02:00, 病歷+準備隔日morning meeting p't 資料→ 02:00到醫院宿舍，第一天上班就留在醫院過夜...
5/26(二) 06:30-07:30, 換藥still換不完→ 07:45-09:00 morning meeting → 09:20 - 18:30跟刀 → 19:30 - 24:00, 病歷。
5/27(三) 06:50 - 07:30, 換藥 → 07:30-08:30, 大外morning meeting → 09:00-14:30, OPD → 15:o0 - 24:00, 病歷 + 18:00 - 5/28(四)10:00值班
5/29(五) 06:30 - 07:30, 換藥 → 07:30-09:00, 全院 → 09:00-22:00, 幫推病人到SICU+病歷+查房(賀！超早回家的一天)
5/30(六) 07:45 - 08:30, Journal meeting → 08:30-10:00, 換藥 → 10:00-11:40, 查房 → 12:00-12:40, 推SICU個案到CTroom檢查 → 13:30-17:00, 病歷+key in 6/1(一) 晨會名單。
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下週許盃盃回來了，表示惟淳能支援我跟韋廷時間↓, QQ...